Rapport d'évaluation 
de subvention générale

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RAPPORT D'ÉVALUATION POUR DEMANDE DE SUBVENTION DE PROJET

Partie A: RENSEIGNEMENTS

Nom du demandant :*

Adresse :*

Ville :*

Prov. :*

Code postal :*

No de téléphone :*

Adresse courriel :*

Êtes-vous un groupe / organisme à but non lucratif? SélectionnerOuiNon

SVP fournir une liste courante de votre conseil d’administration :

SVP vos derniers états financiers :

Votre numéro de constitution, le cas échéant :

Votre numéro d’oeuvre de charité assigné par le Ministère fédéral du Revenu :

Est-ce qu’il y a un organisme / groupe qui parraine votre demande? SélectionnerOuiNon

Si oui, veuillez inscrire leur nom :

Numéro d’oeuvre de charité :

---

Nom du projet :

Durée du projet :

Date de début :

Date de fin :

Personne contact du projet (nom et coordonnées) :

Adresse :

Ville :

Prov. :

Code postal :

No de téléphone :

Adresse courriel :

Sélectionnez le secteur qui correspond le mieux à votre projet :

 aînés et aînées

 auteur/compositeur communautaire

 communication

 culture

 jeunesse

 scolaire

 patrimoine

 préscolaire

 services à la famille

 autre

Est-ce que ce même projet a été déposé au programme de l’entente Canada-communauté de Patrimoine canadien? SélectionnerOuiNon

Est-ce ce même projet a été déposé au fonds communautaire de votre localité? SélectionnerOuiNon

Partie B : ÉVALUATION DU PROJET

Veuillez décrire le projet que vous avez réalisé (quoi, comment, où, combien, quand, etc.) :

Expliquer comment le projet a atteint vos objectifs :

Est-ce que le logo de la Fondation fransaskoise figurait dans votre publicité écrite? SélectionnerOuiNon

Si non, pourquoi?

Veuillez joindre le bilan financier final :

AVEZ-VOUS…*

 rempli chaque partie de l’évaluation?

 inclus une copie du bilan financier final?

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